{"id":1745,"date":"2026-11-06T15:04:48","date_gmt":"2026-11-06T18:04:48","guid":{"rendered":"https:\/\/skradiologia.com.br\/blog\/?p=1745"},"modified":"2026-11-06T15:06:37","modified_gmt":"2026-11-06T18:06:37","slug":"radiolucencia-justa-apical-sinal-preditor-de-lesao-do-nervo-alveolar-inferior","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/skradiologia.com.br\/blog\/radiolucencia-justa-apical-sinal-preditor-de-lesao-do-nervo-alveolar-inferior\/","title":{"rendered":"Radioluc\u00eancia justa-apical: sinal preditor de les\u00e3o do nervo alveolar inferior"},"content":{"rendered":"\n

Estudo em CBCT mostra que esse achado radiogr\u00e1fico est\u00e1 associado a dano ao nervo alveolar inferior na maioria dos casos de terceiros molares inclusos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A exodontia de terceiros molares inferiores inclusos carrega um risco que todo cirurgi\u00e3o-dentista
conhece bem: a les\u00e3o do nervo alveolar inferior (NAI). A dificuldade nunca esteve em saber que
esse risco existe, mas em prev\u00ea-lo com precis\u00e3o antes da cirurgia. Um estudo transversal
publicado no Shiraz E-Medical Journal buscou justamente isso, avaliando um sinal radiogr\u00e1fico
ainda pouco explorado na pr\u00e1tica cl\u00ednica: a radioluc\u00eancia justa-apical (JAR, do ingl\u00eas juxta-apical
radiolucency).<\/p>\n\n\n\n

\"exemplos<\/figure>\n\n\n\n


A radioluc\u00eancia justa-apical se apresenta como uma \u00e1rea radiol\u00facida bem delimitada, localizada
lateralmente \u00e0 raiz do terceiro molar \u2014 e n\u00e3o na regi\u00e3o apical, como ocorre nas les\u00f5es periapicais
mais familiares ao cl\u00ednico. Os autores compararam, por tomografia computadorizada de feixe
c\u00f4nico (CBCT), 20 pacientes com radioluc\u00eancia justa-apical e 20 pacientes pareados por idade
sem esse achado, buscando estabelecer sua rela\u00e7\u00e3o com o canal mandibular e com a integridade
das corticais \u00f3sseas adjacentes. O resultado refor\u00e7a um ponto que a radiografia panor\u00e2mica
isoladamente n\u00e3o consegue resolver: sinais de risco tridimensionais exigem avalia\u00e7\u00e3o
tridimensional.<\/p>\n\n\n\n

O que o estudo encontrou sobre a rela\u00e7\u00e3o entre radioluc\u00eancia justa-apical e o canal mandibular<\/h4>\n\n\n\n

A an\u00e1lise identificou uma associa\u00e7\u00e3o estatisticamente significativa entre a presen\u00e7a de
radioluc\u00eancia justa-apical e o contato direto com o nervo alveolar inferior (P = 0,001). Na maioria
dos casos avaliados, a radioluc\u00eancia n\u00e3o era um achado isolado no osso esponjoso \u2014 ela mantinha
contato anat\u00f4mico com o canal do NAI, refor\u00e7ando a hip\u00f3tese de que a radioluc\u00eancia justa-apical
representa uma continuidade da l\u00e2mina do pr\u00f3prio nervo, e n\u00e3o apenas uma varia\u00e7\u00e3o de
trabeculado \u00f3sseo.<\/p>\n\n\n\n

A localiza\u00e7\u00e3o da radioluc\u00eancia justa-apical em rela\u00e7\u00e3o ao canal tamb\u00e9m mostrou diferen\u00e7a
relevante entre os grupos (P = 0,004). Os achados de posicionamento foram:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • radioluc\u00eancia justa-apical bucal ao NAI:<\/strong> 55% dos casos no grupo com radioluc\u00eancia justaapical, contra 15% no grupo controle<\/li>\n\n\n\n
  • radioluc\u00eancia justa-apical lingual ao NAI:<\/strong> 10% dos casos no grupo com radioluc\u00eancia justaapical, contra 55% no grupo controle<\/li>\n\n\n\n
  • radioluc\u00eancia justa-apical superior ao NAI:<\/strong> 35% dos casos no grupo com radioluc\u00eancia justaapical, contra 30% no grupo controle<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Esse padr\u00e3o inverte a distribui\u00e7\u00e3o esperada com base em estudos anteriores, que descreviam a
    radioluc\u00eancia justa-apical predominantemente na posi\u00e7\u00e3o bucal em propor\u00e7\u00e3o menor. Para o
    cl\u00ednico, a implica\u00e7\u00e3o \u00e9 direta: a presen\u00e7a de radioluc\u00eancia justa-apical n\u00e3o deve ser interpretada
    apenas como “mais um sinal de proximidade” \u2014 sua posi\u00e7\u00e3o espec\u00edfica em rela\u00e7\u00e3o ao canal muda
    o perfil de risco e merece caracteriza\u00e7\u00e3o individualizada, algo que a imagem bidimensional n\u00e3o
    entrega com confiabilidade.<\/p>\n\n\n\n

    O que o estudo encontrou sobre a espessura da cortical \u00f3ssea<\/h4>\n\n\n\n

    Al\u00e9m da rela\u00e7\u00e3o espacial com o nervo, os autores avaliaram a integridade das corticais
    mandibulares adjacentes \u00e0 radioluc\u00eancia justa-apical, usando uma classifica\u00e7\u00e3o de afinamento em
    cinco graus (de J0, sem afinamento, a J4, perfura\u00e7\u00e3o completa). O achado mais expressivo do
    estudo est\u00e1 aqui: 100% dos casos com radioluc\u00eancia justa-apical apresentaram algum grau de
    afinamento cortical, contra apenas 90% no grupo controle (ou seja, nenhum paciente com
    radioluc\u00eancia justa-apical manteve cortical intacta).<\/p>\n\n\n\n

    A distribui\u00e7\u00e3o da perfura\u00e7\u00e3o cortical (grau J4) refor\u00e7a essa diferen\u00e7a:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    • Grupo com radioluc\u00eancia justa-apical:<\/strong> perfura\u00e7\u00e3o cortical em 75% dos casos<\/li>\n\n\n\n
    • Grupo controle<\/strong>: perfura\u00e7\u00e3o cortical em 45% dos casos<\/li>\n\n\n\n
    • Diferen\u00e7a entre os grupos:<\/strong> pr\u00f3xima da signific\u00e2ncia estat\u00edstica (P = 0,06)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

      Esse dado importa porque conecta dois elementos que muitas vezes s\u00e3o avaliados separadamente
      na rotina cl\u00ednica: a proximidade radicular com o canal e a preserva\u00e7\u00e3o da cortical \u00f3ssea. A literatura
      j\u00e1 indica que a manuten\u00e7\u00e3o da integridade cortical \u00e9 um fator protetor contra les\u00e3o do NAI. Quando
      a radioluc\u00eancia justa-apical est\u00e1 presente, o estudo sugere que essa prote\u00e7\u00e3o est\u00e1 comprometida
      na quase totalidade dos casos \u2014 um dado que altera a leitura de risco pr\u00e9-operat\u00f3rio de forma
      consistente, mesmo com a diferen\u00e7a estat\u00edstica ainda n\u00e3o plenamente significativa entre os grupos
      para a perfura\u00e7\u00e3o isolada.<\/p>\n\n\n\n

      Implica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas: por que a radiografia panor\u00e2mica n\u00e3o \u00e9
      suficiente aqui<\/h4>\n\n\n\n

      Os autores s\u00e3o categ\u00f3ricos ao afirmar que a radiografia panor\u00e2mica, por fornecer apenas imagem
      bidimensional, n\u00e3o tem capacidade de identificar com confiabilidade a rela\u00e7\u00e3o entre radioluc\u00eancia
      justa-apical, canal mandibular e espessura cortical. Essa limita\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 nova para quem
      acompanha a literatura sobre terceiros molares \u2014 mas o estudo adiciona um argumento
      espec\u00edfico: mesmo quando a panor\u00e2mica sugere proximidade radicular com o canal, ela n\u00e3o revela
      se h\u00e1 afinamento ou perfura\u00e7\u00e3o da cortical, tampouco a posi\u00e7\u00e3o exata da radioluc\u00eancia justa-apical
      (bucal, lingual ou superior) em rela\u00e7\u00e3o ao nervo.<\/p>\n\n\n\n

      Essa distin\u00e7\u00e3o tem peso pr\u00e1tico direto no planejamento cir\u00fargico. Um terceiro molar com
      radioluc\u00eancia justa-apical posicionada lingualmente ao canal imp\u00f5e uma abordagem cir\u00fargica
      diferente de um caso com radioluc\u00eancia justa-apical bucal \u2014 a via de acesso, o risco de tra\u00e7\u00e3o do
      retalho lingual e a t\u00e9cnica de odontossec\u00e7\u00e3o podem mudar conforme essa rela\u00e7\u00e3o espacial. Sem
      uma imagem tridimensional, essa informa\u00e7\u00e3o simplesmente n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel para o
      planejamento.<\/p>\n\n\n\n

      Vale destacar tamb\u00e9m que os crit\u00e9rios de exclus\u00e3o do estudo \u2014 les\u00f5es cariosas, grandes
      restaura\u00e7\u00f5es, tratamento endod\u00f4ntico e outras patologias associadas ao terceiro molar \u2014 isolam a
      radioluc\u00eancia justa-apical como achado independente, refor\u00e7ando que sua presen\u00e7a, por si s\u00f3, j\u00e1
      constitui elemento suficiente para elevar o n\u00edvel de investiga\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria, sem necessidade
      de outros fatores de complica\u00e7\u00e3o associados.<\/p>\n\n\n\n

      A CBCT como resposta \u00e0 limita\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica identificada<\/h4>\n\n\n\n

      O estudo conclui que a CBCT superou as limita\u00e7\u00f5es da radiografia bidimensional exatamente nos
      pontos em que o planejamento cir\u00fargico mais precisa de informa\u00e7\u00e3o: rela\u00e7\u00e3o de contato entre raiz
      e canal, posi\u00e7\u00e3o tridimensional dessa rela\u00e7\u00e3o e grau de comprometimento da cortical \u00f3ssea
      adjacente. Essa \u00e9 uma conclus\u00e3o consistente com o que a literatura de risco de les\u00e3o do NAI j\u00e1
      vinha apontando \u2014 a diferen\u00e7a \u00e9 que este estudo caracteriza um sinal radiogr\u00e1fico espec\u00edfico,
      ainda pouco reconhecido na pr\u00e1tica di\u00e1ria, e demonstra seu valor preditivo dentro de um protocolo
      tomogr\u00e1fico padronizado.<\/p>\n\n\n\n

      Para o cirurgi\u00e3o-dentista que identifica, em uma panor\u00e2mica de rotina, uma \u00e1rea radiol\u00facida lateral
      \u00e0 raiz de um terceiro molar incluso \u2014 e n\u00e3o centrada no \u00e1pice \u2014, os achados deste estudo
      sugerem cautela redobrada. A radioluc\u00eancia justa-apical n\u00e3o \u00e9 um achado incidental sem
      relev\u00e2ncia cl\u00ednica: \u00e9 um marcador associado a contato direto com o NAI e a comprometimento
      cortical praticamente universal nos casos avaliados.<\/p>\n\n\n\n

      Da evid\u00eancia ao planejamento: o papel da tomografia no caso de terceiros molares<\/h4>\n\n\n\n

      Diante de um sinal com esse peso preditivo, a decis\u00e3o cir\u00fargica n\u00e3o deveria se apoiar apenas na
      imagem panor\u00e2mica que o revelou. A caracteriza\u00e7\u00e3o tridimensional da rela\u00e7\u00e3o entre a raiz, o canal
      mandibular e as corticais \u00f3sseas \u2014 exatamente o que o estudo aponta como decisivo para prever
      risco de les\u00e3o \u2014 \u00e9 o papel da Tomografia de Mand\u00edbula Total, que permite avaliar volumetricamente
      a posi\u00e7\u00e3o do canal, a espessura cortical remanescente e a localiza\u00e7\u00e3o espacial de achados como a
      radioluc\u00eancia justa-apical nos planos axial e multiplanar.<\/p>\n\n\n\n

      Em casos com suspeita de proximidade radicular mais complexa, ou quando o planejamento
      cir\u00fargico exige delimitar com precis\u00e3o a rela\u00e7\u00e3o entre dente incluso e estruturas anat\u00f4micas
      adjacentes, a Tomografia para Dente Incluso complementa essa investiga\u00e7\u00e3o, localizando
      tridimensionalmente o elemento e apoiando a decis\u00e3o entre extra\u00e7\u00e3o convencional, coronectomia
      ou outras condutas conservadoras. A leitura conjunta desses exames por um radiologista
      especializado converte um achado incidental de panor\u00e2mica em uma informa\u00e7\u00e3o de planejamento
      cir\u00fargico concreta \u2014 reduzindo a margem de incerteza que a imagem bidimensional, por defini\u00e7\u00e3o,
      n\u00e3o consegue eliminar.<\/p>\n\n\n\n

      Refer\u00eancias: Khojastepour L, Ghasemi M, Rasti S, Hasani M. Evaluation of Juxta-Apical Radiolucency as a Risk Factor for Inferior Alveolar Nerve Damage: A Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) Study. Shiraz E-Med J. 2020;21(10):e93330.<\/em><\/p>\n\n\n\n

      <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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